 | Registrací získáte možnost přispívat, diskutovat, měnit vzhled... |
|
 |
Stanovení hodnot bodu a výše úhrad zdravotní péče pro 1. pololetí 2000
|
Usnesení vlády č. 1374 ze dne 22. prosince 1999 ke stanovení hodnot bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1. pololetí 2000
Ročník 1999
_______________________________
V ě s t n í k
_______________________________
MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ České republiky
_______________________________
Částka 11 Vydáno dne Kč
_______________________________
O B S A H
ZÁVAZNÁ OPATŘENÍ
3. Oznámení, kterým se vyhlašuje rozhodnutí vlády České republiky - usnesení vlády
č. 1374 ze dne 22. prosince 1999 ke stanovení hodnot bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1. pololetí 2000 podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 242/1997 Sb., zákona č. 2/1998 Sb. a zákona č. 127/1998 Sb.
Příloha - Seznam ambulantních zdravotnických zařízení hemodialyzační péče.
ZÁVAZNÁ OPATŘENÍ
3.
Rozhodnutí vlády České republiky ze dne 22. prosince 1999 ke stanovení hodnot bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1. pololetí 2000
Vláda České republiky rozhodla svým usnesením č. 1374 ze dne 22. prosince 1999 ke stanovení hodnot bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1. pololetí 2000 s účinností od 1. ledna 2000, takto:
Čl. 1
Zdravotní péče poskytovaná praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost
Zdravotní péče poskytovaná praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost bude hrazena v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením takto:
a) kombinovanou kapitačně výkonovou platbou.
Výše kapitačně výkonové platby se vypočte podle počtu registrovaných pojištěnců s příslušným věkovým indexem násobeným základní sazbou ve výši průměrně alespoň 28,- Kč na měsíc (před uplatněním degresního koeficientu), přičemž garantovaná základní sazba nepodkročí 27,- Kč.
Průměrnou hodnotou se rozumí hodnota pro smluvní zdravotnická zařízení konkrétní zdravotní pojišťovny.
Úhrada výkonů hrazených mimo kapitační platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce bude realizována podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je minimálně 0,70 Kč.
b) kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace.
Dorovnání kapitace se poskytuje v případech, kdy praktický lékař pro dospělé nebo praktický lékař pro děti a dorost má, s ohledem na geografické podmínky, menší počet jednicových registrovaných pojištěnců, než je 70 % celostátního průměrného počtu takových pojištěnců (celostátní průměrný počet se stanoví vždy pro dané kalendářní čtvrtletí podle údajů Centrálního registru pojištěnců, spravovaného Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky /dále jen “VZP”/) a poskytování takové zdravotní péče je nezbytné ke splnění povinnosti zdravotní pojišťovny podle § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
Dorovnání kapitace lze poskytnout až do výše 90% výše kapitační platby vypočtené na celostátní průměrný počet jednicových registrovaných pojištěnců. Na dorovnání se podílejí zdravotní pojišťovny, s nimiž má příslušný praktický lékař uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče podílem, který odpovídá procentu jejich pojištěnců z registrovaných pojištěnců tohoto praktického lékaře. Tento typ úhrady se týká ordinací praktických lékařů, kterým byl Komisí pro malé praxe přiznán statut malé praxe.
c) podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je 0,46 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den. Maximální výše úhrady je nejvýše 100% porovnávacího objemu úhrady za příslušné čtvrtletí roku 1999.
Podmínky úhrady podle tohoto článku, písmen a) až c) :
Pokud průměrná úhrada za poskytnutou zdravotní péči (tj. součet kapitační úhrady a úhrady za nekapitované výkony, předepsané léky a prostředky zdravotnické techniky (dále jen “PZT”), kromě léků a PZT schválených revizním lékařem, a na vyžádanou zdravotní péči v odb. 222, 801 - 805, 809, 812 - 823) na jednoho registrovaného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin, převýší o více než o 10 % průměrnou úhradu v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 a zároveň o více než 20 % konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu za předepsaná léčiva a PZT kromě léků a PZT schválených revizním lékařem, nebo za vyžádanou péči v odb. 222, 801 - 805, 809, 812 - 823), bude uplatněna srážka ve výši 25 %
z překročení.
Pokud celková úhrada za ošetřené neregistrované pojištěnce převýší 10 % celkové úhrady za registrované pojištěnce v 1. resp. 2. čtvrtletí 1999, bude uplatněna srážka ve výši 50 % z překročení.
Pokud průměrná úhrada za poskytnutou zdravotní péči (tj. úhrada za zdravotní výkony, za předepsané léky a PZT a za vyžádanou péči v odb. 222, 801 - 805, 809, 812 - 823) na jednoho ošetřeného neregistrovaného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin, převýší o více než o 10 % průměrnou úhradu v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 a zároveň o více než 20 % konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu za zdravotní výkony nebo za předepsané léky a PZT nebo za vyžádanou péči v odb. 222, 801 - 805, 809, 812 - 823), bude uplatněna srážka ve výši 25 % z překročení.
Pokud úhrada za předepsané léky a PZT v 1. pololetí 2000, kromě léků a PZT schválených revizním lékařem, překročí 110 % porovnávacího objemu úhrad za léky a PZT, který tvoří předepsaná léčiva a PZT v 1. pololetí 1999, kromě léků
a PZT schválených revizním lékařem, bude stanovena srážka ve výši 50 % tohoto překročení. Toto opatření nebude uplatněno, pokud celková úhrada za předepsané léky a PZT v 1. pololetí 2000 nedosáhne 100 % porovnávacího objemu úhrad za předepsané léky a PZT v 1. pololetí 1999, nebo úhrada za předepsané léky a PZT předepsané ambulantními zdravotnickými zařízeními
v 1. pololetí 2000 nedosáhne 100 % porovnávacího objemu úhrad za předepsané léky a PZT ambulantními zdravotnickými zařízeními v 1. pololetí 1999, nebo úhrada za předepsané léky a PZT předepsané praktickými lékaři pro dospělé
a praktickými lékaři pro děti a dorost v 1. pololetí 2000 nedosáhne 100 % porovnávacího objemu úhrad za předepsané léky a PZT praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost v 1. pololetí 1999.
Podmínky úhrady uvedené v tomto článku, v bodech 1 až 3 a 4 se uplatňují nezávisle na sobě.
Čl. 2
Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři
Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři bude v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvních ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle níže uvedených sazeb takto:
kód
název položky
úhrada (Kč)
00901
Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta
260
00902
Opakované vyšetření a ošetření v rámci preventivní péče
186
00903
Vyžádané vyšetření odborníkem nebo specialistou
120
00904
Kolektivní systematická péče o chrup dětí a dorostu
40
00905
Kolektivní profylaxe v rámci systematické péče o chrup dětí a dorostu
5
00906
Stomatologické ošetření registrovaného pacienta do 6 let nebo hendikepovaného pacienta
57
00907
Stomatologické ošetření registrovaného pacienta od 6 let do 15 let
33
00908
Akutní ošetření a vyšetření neregistrovaného pacienta – jako odbornost 019
100
00909
Klinické stomatologické vyšetření
200
00910
RTG vyšetření intraorální
35
00911
Zhotovení extraorálního RTG snímku
48
00912
Náplň slinné žlázy kontrastní látkou
502
00913
Zhotovení ortopantomogramu
95
00914
Vyhodnocení ortopantomogramu
23
00915
Zhotovení telerentgenového snímku lbi
67
00916
Anestezie na foramen mandibulae et infraorbitale
40
00917
Anestezie infiltrační
32
00920
Ošetření zubního kazu – stálý zub – fotokompozitní výplň
190
00921
Ošetření zubního kazu – stálý zub
115
00922
Ošetření zubního kazu – dočasný zub
85
00923
Konzervativní léčba komplikací zubního kazu – stálý zub
200
00924
Konzervativní léčba komplikací zubního kazu – dočasný zub
85
00931
Konzervativní léčba chronických onemocnění parodontu
404
00932
Udržovací léčba chronických onemocnění parodontu
220
00933
Chirurgická léčba onemocnění parodontu malého rozsahu
124
00934
Chirurgická léčba onemocnění parodontu velkého rozsahu
460
00935
Kyretáž na zub
63
00936
Odebrání a zajištění přenosu transplantátu
306
00937
Artikulace chrupu
374
00938
Přechodné dlahy ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem
40
00940
Komplexní vyšetření a návrh léčby onemocnění ústní dutiny
232
00941
Kontrolní vyšetření a léčba onemocnění ústní sliznice
67
00942
Ošetření akutních onemocnění parodontu a léze sliznice dutiny ústní
41
00943
Měření galvanických proudů
80
00949
Extrakce dočasného zubu
75
00950
Extrakce stálého zubu
85
00951
Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu
257
00952
Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu
589
00953
Chirurgické ošetření retence zubů
402
00954
Konzervačně-chirurgická léčba komplikací zubního kazu
281
00955
Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní malého rozsahu
194
00956
Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní velkého rozsahu
458
00957
Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu
201
00958
Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu
273
00959
Intraorální incize
73
00960
Zevní incize
180
00961
Ošetření komplikací chirurgických výkonů v dutině ústní
41
00962
Konzervativní léčba onemocnění temporomandibulárního kloubu
104
00963
Injekce i.m., i.d., s.c.
35
00970
Sejmutí fixní náhrady – za každou pilířovou konstrukci
18
00971
Provizorní ochranná korunka v ordinaci
63
00972
Oprava fixní náhrady v ordinaci
66
00973
Oprava nebo úprava snímatelné náhrady v ordinaci
35
00974
Odevzdání stomatologického výrobku
0
00975
Ochranný můstek zhotovený razidlovou metodou
550
00981
Diagnostika ortodontických anomálií
320
00982
Zahájení léčby ortodont. anomálií fixním ortodont. aparátem na 1 zubní oblouk
950
00983
Kontrola léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodont. aparátu
480
00984
Kontrola léčby ortodont. anomálií jinými postupy než s použ. fix. ortodont. apar.
240
00985
Ukončení léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodont. aparátu
530
00986
Ukonč. léčby ortodont. anomálií jinými postupy než s použitím fix. ortodont. apar.
300
00987
Stanovení fáze růstu
35
00988
Analýza telertg. snímku lbi
100
00989
Analýza ortodontických modelů
100
00990
Diagnostická přestavba ortodontického modelu
300
00991
Nasazení prefabrikovaného intraorálního oblouku
150
00992
Nasazení extraorálního tahu nebo obličejové masky
130
00993
Navázání parciálního oblouku
110
Celková úhrada zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 nepřekročí 100 % úhrady porovnávacího období, kterým je příslušné období roku 1999.
Kód 00909 – Klinické stomatologické vyšetření – lze vykázat pouze na těchto vyjmenovaných pracovištích:
Dětská stomatologická klinika FN Motol,
Stomatologická klinika FN Královské Vinohrady,
I. a II. stomatologická klinika VFN Praha,
Stomatologická klinika FN Plzeň,
Stomatologická klinika FN Hradec Králové,
I. a II. stomatologická klinika FN Brno,
I. a II. stomatologická klinika FN Olomouc a
Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie FN Olomouc.
Čl. 3
Specializovaná ambulantní zdravotní péče poskytovaná v ambulantních zdravotnických zařízeních
Tato zdravotní péče bude v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, takto:
úhrada za poskytnuté zdravotní výkony je stanovena ve výši 0,80 Kč/bod do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den, kdy celková výše úhrady bude činit maximálně 101 % porovnávacího objemu úhrady za příslušné čtvrtletí roku 1999
nebo
úhrada za poskytnuté zdravotní výkony je stanovena ve výši 1,00 Kč/bod do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den, kdy maximální výše úhrady bude činit 92 % porovnávacího objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 1999.
Podmínky úhrady podle tohoto článku, písmen a) i b):
Pokud celková úhrada za zdravotní péči (tj. úhrada za zdravotní výkony, za předepsané léky a prostředky zdravotnické techniky (dále PZT) – vyjma léků a PZT schválených revizními lékaři nad objem referenčního období – a za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801 – 805, 809, 812 – 823) převýší o více než 10 % průměrnou hodnotu na jednoho ošetřeného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin, u lékařů dané odbornosti a druhu zdravotnického zařízení (z hlediska spektra nasmlouvaných výkonů) v příslušném kalendářním období a zároveň převýší o více než 20 % konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu za zdravotní výkony nebo za předepsané léky a PZT nebo za vyžádanou péči v odb. 222, 801 – 805, 809, 812 – 823), uplatní zdravotní pojišťovna vůči zdravotnickému zařízení srážku ve výši 25 % z příslušného překročení, a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny, nebo ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny.
Průměrnou hodnotou se rozumí hodnota pro smluvní zdravotnická zařízení konkrétní zdravotní pojišťovny.
Údaje o průměrné hodnotě vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce oznámí zdravotní pojišťovny zástupcům poskytovatelů zdravotní péče účastnících se dohodovacího řízení do 100 dnů po skončení příslušného čtvrtletí, pokud má zdravotní pojišťovna k dispozici statisticky dostatečný počet případů. V opačném případě může zdravotní pojišťovna použít průměr oznámený VZP, jestliže tento existuje. Pro výpočet průměrných hodnot úhrad za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech budou použity dosažené hodnoty bodu určené zpětně za hodnocené období. Na takto krácenou úhradu bude aplikován korekční koeficient týkající se příslušného časového omezení.
Pokud zdravotnické zařízení dosáhne průměrnou úhradu na jednoho ošetřeného pojištěnce za předepsaná léčiva a PZT, kromě léků a PZT schválených revizními lékaři, v příslušném čtvrtletí roku 2000 o více než 10 % vyšší než průměr tohoto zdravotnického zařízení dosažený v referenčním období roku 1999, uplatní zdravotní pojišťovna vůči zdravotnickému zařízení srážku ve výši odpovídající 50 % zvýšených výdajů na léčiva a PZT (nad 110 %), a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny. Údaje o průměrné hodnotě vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce dosažené v referenčním období roku 1999 oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickým zařízením pro období 1. čtvrtletí 2000 do 31. 1. 2000 a pro období 2. čtvrtletí 2000 nejpozději do 31. 3. 2000.
Předběžná úhrada je poskytnuta ve výši minimálně 100% pro variantu a) a ve výši 92 % pro variantu b) objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí roku 1999 za předpokladu, že tato výše bude doložena vyúčtováním poskytnuté hrazené zdravotní péče. Pokud zdravotnické zařízení vyúčtuje menší objem péče, je předběžná úhrada rovna vykázané a uznané péči.
Čl. 4
Hemodialyzační péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními )
Tato zdravotní péče bude v 1. a ve 2. čtvrtletí roku 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a ambulantním zdravotnickým zařízením podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, úhradou za poskytnuté zdravotní výkony, kdy hodnota bodu je stanovena ve výši 1,00 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den.
Úhrada režijních nákladů zdravotních výkonů č. 18521, 18522, 18530, 18550,18560, 18570, 18580 a 18590 je stanovena ve výši 4 body/minutu výkonu.
Podmínky úhrady:
Pokud celková úhrada za zdravotní péči (tj. úhrada za zdravotní výkony, za předepsané léky a prostředky zdravotnické techniky (dále jen “PZT”) – vyjma léků a PZT schválených revizními lékaři nad objem referenčního období – a za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801 – 805, 809, 812 – 823) převýší o více než 10 % průměr na jednoho ošetřeného pojištěnce u lékařů dané odbornosti a druhu zdravotnického zařízení (z hlediska spektra nasmlouvaných výkonů) se zohledněním věkových skupin v příslušném kalendářním období a zároveň převýší o více než 20 % konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu za zdravotní výkony nebo za předepsaná léčiva a PZT nebo za vyžádanou péči v odb. 222, 801 – 805, 809, 812 – 823), uplatní zdravotní pojišťovna vůči zdravotnickému zařízení srážku ve výši 25 % z příslušného překročení.
Údaje o průměru vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce oznámí zdravotní pojišťovny zástupcům poskytovatelů zdravotní péče účastnících se dohodovacího řízení do 100 dnů po skončení příslušného čtvrtletí, pokud má zdravotní pojišťovna k dispozici statisticky dostatečný počet případů. V opačném případě může zdravotní pojišťovna použít průměr oznámený VZP, jestliže tento existuje. Pro výpočet průměrných hodnot úhrad za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech budou použity dosažené hodnoty bodu určené zpětně za hodnocené období. Na takto krácenou úhradu bude aplikován korekční koeficient týkající se příslušného časového omezení.
Pokud zdravotnické zařízení dosáhne průměrnou úhradu na jednoho ošetřeného pojištěnce za předepsané léky a PZT, kromě léků a PZT schválených revizními lékaři, v příslušném čtvrtletí roku 2000 o více než 10 % vyšší než průměr tohoto zdravotnického zařízení dosažený v referenčním období roku 1999, uplatní zdravotní pojišťovna vůči zdravotnickému zařízení srážku ve výši odpovídající 50 % zvýšených výdajů na léčiva a PZT (nad 110 %), a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny. Údaje o průměru vztaženém na jednoho ošetřeného pojištěnce dosaženém v referenčním období roku 1999 oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickým zařízením pro období 1. čtvrtletí 2000 do 31. 1. 2000 a pro období 2. čtvrtletí 2000 nejpozději do 31. 3. 2000.
Předběžná úhrada je poskytnuta ve výši 100% objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí roku 1999 za předpokladu, že tato výše bude doložena vyúčtováním poskytnuté hrazené zdravotní péče. Pokud zdravotnické zařízení vyúčtuje menší objem péče, je předběžná úhrada rovna vykázané a uznané péči.
Čl. 5
Domácí zdravotní péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními
Zdravotní péče poskytovaná jako domácí zdravotní péče (§ 22 písm. a) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů), ambulantními zdravotnickými zařízeními je v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením dle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, takto:
hodnota bodu je minimálně 0,46 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den
nebo
dle typu provozu zdravotnického zařízení, kdy
hodnota bodu je stanovena ve výši 1,00 Kč do limitu času nositele výkonu 8 hodin na kalendářní den, je-li péče poskytována 7 dnů v týdnu
nebo
hodnota bodu je stanovena ve výši 1,00 Kč do limitu času nositele výkonu 8 hodin na pracovní den, není-li zdravotní péče poskytována 7 dnů v týdnu.
Předběžná úhrada bude poskytnuta ve výši 100% objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí roku 1999.
Čl. 6
Zdravotní péče komplementu poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními
Zdravotní péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními v odbornostech 801 - 805, 807, 809, 812 - 823, 999 bude v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, takto:
Paušální sazbou odvozenou od objemu úhrady, kterou zdravotnické zařízení obdrželo od zdravotní pojišťovny za péči poskytnutou v porovnávacím období - porovnávací objem úhrady ( dále jen “POÚ”) - a od referenčního počtu bodů (dále jen “RPB”), což je počet vykázaných a uznaných bodů za péči poskytnutou v porovnávacím období. Výše paušální sazby se stanoví takto:
a) pokud zdravotnické zařízení vykáže v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 počet bodů odpovídající 96 – 104 % RPB, a je mu zdravotní pojišťovnou uznán, je výše paušální sazby shodná s POÚ,
pokud zdravotnické zařízení vykáže v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 počet bodů nižší než 96 % RPB, a je mu zdravotní pojišťovnou uznán, vypočte se výše paušální sazby jako součin POÚ a koeficientu, který se vypočte jako podíl vykázaného a uznaného počtu bodů v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 a RPB; koeficient se zaokrouhluje na 4 desetinná místa tak, že číslice na pátém desetinném místě menší jak 5 se zaokrouhluje směrem dolů, číslice 5 a vyšší směrem nahoru
104%
Kde: K = koeficient
= paušální sazba za 1. resp. 2. čtvrtletí r. 2000
POÚ = porovnávací objem úhrady = výše úhrady kterou zdravotnické zařízení obdrželo od zdravotní pojišťovny za péči poskytnutou v 1., resp. ve 2. čtvrtletí r. 1999
= referenčního počtu bodů - což je počet bodů za poskytnuté zdravotní výkony v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 1999 daného zdravotnického zařízení, které byly vykázány a uznány od 1.1.1999 do 30.11.1999
= vykázané a uznané počty bodů v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000.
U zdravotnických zařízení poskytujících péči v odbornosti 823 a u zdravotnických zařízení provádějících mammologickou radiodiagnostiku, u nichž byl v referenčním období uplatněn koeficient výkonnosti nižší než 0,75, lze porovnávací objem úhrady řešit individuálně.
U zdravotnických zařízení, kde je výrazně kolísavý objem poskytované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, kde není možné stanovit paušální sazbu za porovnávací období - 1. pololetí 1999 - z důvodů malého počtu ošetřených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny, bude poskytnutá zdravotní péče hrazena podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, s hodnotou bodu:
0,80 Kč pro laboratorní odbornosti 801 – 805, 807, 812 – 823, 999,
1,00 Kč pro odbornost 809 s časovou regulací do limitu času nositele výkonu 12 hodin/kalendářní den.
Čl. 7
Zdravotnická záchranná služba, doprava a lékařská služba první pomoci
Zdravotnická záchranná služba
Úhrada zdravotnické záchranné služby z veřejného zdravotního pojištění bude v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 prováděna podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením formou paušálních sazeb za tuto péči.
Výše sazby je minimálně ve výši 100% úhrady za tuto zdravotní péči v porovnávacím období, kterým je příslušné kalendářní čtvrtletí roku 1999.
Doprava
Úhrada dopravy z veřejného zdravotního pojištění bude v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 prováděna podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením formou dvousložkové úhrady, a to paušální sazbou ve výši 100 % objemu paušální sazby za poskytnutou zdravotní péči v 1., respektive ve 2. čtvrtletí roku 1999 a sazbou ve výši 3,40 Kč za 1 km jízdy s pacientem.
Pokud je vykázaný počet ujetých kilometrů s pacientem v příslušném čtvrtletí nižší než 100 % vykázaných ujetých kilometrů s pacientem v odpovídajícím kalendářním čtvrtletí roku 1999, snižuje se paušální sazba o částku odpovídající %, o které je vykázaný objem nižší než limit 100 %.
Lékařská služba první pomoci
Úhrada lékařské služby první pomoci z veřejného zdravotního pojištění bude
v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 prováděna podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví
č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu je:
a) minimálně 0,70 Kč
nebo
0,80 Kč při maximální výši úhrady rovnající se 100 % objemu úhrady v porovnávacím období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí roku 1999.
Čl. 8
Lázeňská péče
Cena lázeňské péče se v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 určuje smluvním cenovým ujednáním jednotlivých poskytovatelů lázeňské zdravotní péče s jednotlivými zdravotními pojišťovnami na základě zásad dohodnutých zdravotními pojišťovnami se zástupci profesního sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím k cenovému výměru Ministerstva financí, v platném znění, zveřejněnému v Cenovém věstníku Ministerstva financí.
Čl. 9
Fyzioterapie v ambulantních zdravotnických zařízeních - odbornosti 902 a 918
Úhrada zdravotní péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními odbornosti 902 a 918 bude v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, takto:
Úhrada za poskytnuté zdravotní výkony je stanovena ve výši minimálně 0,87 Kč/bod do limitu času nositele výkonu 10 hodin na pracovní den.
Úhrada režijních nákladů zdravotních výkonů odbornosti 918 je stanovena ve výši 2 body/minutu výkonu.
Předběžná úhrada je poskytnuta ve výši 100 % objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí roku 1999.
Čl. 10
Zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních ústavní péče (dále jen “LZZ”) vyjma zdravotní péče v odborných léčebných ústavech (dále jen “OLÚ”), léčebnách dlouhodobě nemocných (dále jen “LDN”) a zdravotnických zařízeních vykazujících výhradně kód ošetřovacího dne 00005
Tato zdravotní péče bude ve 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením paušální sazbou.
Postup stanovení paušální sazby:
Základ pro paušální sazbu se vypočítá následujícím způsobem:
kde:
ZPS1.pololetí 2000 = základ pro paušální sazbu pro 1. pololetí 2000
B1. pololetí 1999= počet bodů za poskytnuté zdravotní výkony, dopravní výkony a za kategorii pacienta v 1. pololetí 1999 daného lůžkového zdravotnického zařízení, které byly vykázány a uznány od 1.1.1999 do 30.11.1999.
VCB = výkonová cena bodu ve výši 0,85 Kč pro 1. pololetí 2000
Z1.pololetí1999 = úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky (ZULP) a zvlášť účtovaný materiál (ZUM) poskytnutý v 1. pololetí 1999 vykázaný od 1.1.1999 do 30.11.1999. Do této ceny se nezapočítává úhrada za ZUM a ZULP, která byla poskytnuta nad rámec paušální sazby v 1. pololetí 1999.
K = koeficient zohledňující přesuny pojištěnců mezi zdravotními pojišťovnami.
Koeficient “K” se vypočítá takto:
*0,7 + 1
kde
PP 11/1999 = počet pojištěnců zdravotní pojišťovny z 11. přerozdělení pojistného v r. 1999
PP 11/1998 = počet pojištěnců zdravotní pojišťovny z 11. přerozdělení pojistného v r. 1998
2) Risk koridor = procentní rozmezí, ve kterém se může stanovená paušální sazba dle bodu 3) pro 1. pololetí 2000 pohybovat, ve srovnání s 1. pololetím 1999.
Pro LZZ stanovená paušální sazba nesmí být nižší než 96% (dolní risk koridor) a vyšší než 117 % (horní risk koridor) porovnávacího objemu úhrady.
Dolní risk koridor 96% platí jen za předpokladu individuální výkonové ceny bodu do výše 0,95 Kč vycházející z výpočtu za 1. pololetí roku 1999. Pro nemocnice, jejichž individuální hodnota bodu je vyšší než 0,95 Kč je dolní risk koridor uvedený v písmenu a) úměrně snížen, maximálně do výše 85 % paušální sazby za porovnávací období 1. pololetí r. 1999.
Paušální sazba se vypočítá následujícím způsobem:
PS1. pololetí 2000 = DRS* UHRADA1.pololetí1999
je-li ZPS1. pololetí 2000 £ DRS* UHRADA1.pololetí1999
PS1. pololetí 2000 = ZPS1. pololetí 2000
je-li DRS* UHRADA1. pololetí 1999 £ ZPS1. pololetí 2000 £ HRS* UHRADA1. pololetí1999
PS1. pololetí 2000 =HRS* UHRADA1. pololetí 1999
je-li HRS* UHRADA1. pololetí 1999 £ ZPS 1. pololetí 2000
Kde :
(PS1. pololetí 2000) - paušální sazba pro 1. pololetí 2000
UHRADA1. pololetí 1999 = úhrada za zdravotní péči, která byla poskytnuta a uznána
v 1. pololetí 1999
DRS je dolní risk koridor stanovený dle bodu 2)
HRS je horní risk koridor stanovený dle bodu 2).
Do výše úhrady za 1. pololetí 1999 se započítávají:
úpravy paušálních sazeb v důsledku uplatnění regulačních mechanismů na objem vykázané péče,
individuální úprava paušálních plateb, provedená nejpozději do 31. 12. 1999.
Nad rámec paušální sazby bude v 1. pololetí 2000 provedena úhrada:
za kardiovertry poskytnuté v 1. pololetí 2000,
za ZULP - neuromodulační stimulátory - při léčbě epilepsie ve vybraných lůžkových zdravotnických zařízeních,
dle pravidel pro úhradu in vitro fertilizace – u LZZ provádějících standardní léčbu sterility metodou mimotělního oplodnění,
zdravotních výkonů hemodialýzy č. 18521, 18522, 18530, 18550, 18560, 18570, 18580 a 18590 v hodnotě bodu 1 Kč; pro tyto výkony jsou stanoveny režijní náklady na 4 body/minutu podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami.
Do výše úhrady (UHRADA1. pololetí 1999 ) a do výše základu pro paušální sazbu (ZPS1. pololetí 2000 ) se nezapočítávají:
zdravotní péče, která bude hrazena v 1. pololetí 2000 nad rámec paušální sazby podle předchozího odstavce (body 1. až 4.) a dále
Úpravy paušálních sazeb v důsledku uplatnění regulačních mechanismů na předepsané léky a PZT v 1. pololetí 1999,
úhrada za poskytnutou zdravotní péči v 1. pololetí. 1999 v případech, pokud tato péče není již nemocnicí poskytována či je hrazena jinak.
Předběžná úhrada je pro 1. pololetí 2000 stanovena ve výši paušální sazby vypočtené podle bodu 3),
nebo bude tato zdravotní péče v 1. pololetí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, úhradou za poskytnuté zdravotní výkony, kdy minimální hodnota bodu je stanovena ve výši 0,86 Kč. Tuto variantu lze uplatnit pouze u zdravotnických zařízení, kde je výrazně kolísavý objem poskytované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, kde není možné stanovit paušální sazbu za porovnávací období - 1. pololetí 1999 - z důvodů malého počtu ošetřených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny.
Další ujednání k úhradě podle bodu a) i b):
Podmínkou takto stanovené úhrady je, že vykázaný počet bodů za zdravotní péči poskytnutou v 1. pololetí 2000 (v ambulantní a lůžkové péči a zdravotní dopravě) musí činit alespoň 90 % počtu bodů za zdravotní péči poskytnutou a uznanou v 1. pololetí 1999. V případě, že LZZ vykáže méně než 90 % počtu bodů v ambulantní a v lůžkové péči a ve zdravotní dopravě, bude paušální sazba krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit objemu výkonů.
V případě, že úhrada za předepsaná léčiva a prostředky zdravotnické techniky (dále jen “PZT”) v 1. pololetí 2000 překročí 101% porovnávacího objemu úhrad za léky, který tvoří předepsaná léčiva a prostředky zdravotnické techniky v 1. pololetí 1999, kromě léků schválených revizním lékařem, bude stanovena srážka ve výši 50% tohoto překročení.
Pokud úhrada za předepsaná léčiva a PZT v 1. pololetí 2000 nedosáhne 100% porovnávacího objemu úhrad za léky, který tvoří předepsaná léčiva a prostředky zdravotnické techniky v 1. pololetí 1999, kromě léků schválených revizním lékařem, bude úhrada pro 1. pololetí 2000 navýšena o 50% dosažené úspory.
Porovnávací období zahrnuje zdravotní péči poskytnutou daným zdravotnickým zařízením v 1. pololetí 1999 a vykázanou a uznanou od 1.1.1999 do 30.11.1999.
Čl. 11
Zdravotní péče poskytovaná v odborných léčebných ústavech
Zdravotní péče poskytovaná v odborných léčebných ústavech (dále jen “OLÚ”) bude v 1. pololetí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením takto:
Paušální sazbou za zdravotní péči, která činí 100 % porovnávacího objemu úhrady. Porovnávací objem úhrady pro příslušné čtvrtletí je roven úhradě za poskytnutou zdravotní péči v odpovídajícím kalendářním čtvrtletí minulého roku a vykázanou a uznanou od 1.1.1999 do 30.11.1999, přičemž do porovnávacího objemu se nezapočítává úhrada za poskytnutou zdravotní péči v porovnávacím období v případech, kdy tato péče již není ve zdravotnickém zařízení poskytována, či je hrazena jinak.
Podmínkou úhrady za poskytnutou zdravotní péči je, že:
Vykázaný počet ošetřovacích dnů v 1. pololetí 2000 musí činit alespoň 95% počtu ošetřovacích dní vykázaných v 1. pololetí 1999. V případě, že odborný léčebný ústav vykáže méně než 95% počtu ošetřovacích dnů, bude stanovená celková paušální sazba za 1. pololetí 2000 za lůžkovou péči krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit počtu ošetřovacích dnů.
Vykázaný počet bodů v ambulantní péči v 1. pololetí 2000 musí činit minimálně 95 % počtu bodů za vykázané zdravotní výkony v ambulantní péči v 1. pololetí 1999. V případě, že odborný léčebný ústav vykáže méně než 95 % počtu bodů, bude část paušální sazby za 1. pololetí 2000 za ambulantní péči krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit objemu výkonů.
Vykázaný počet bodů ve zdravotní dopravě v 1. pololetí 2000 musí činit minimálně 95 % počtu bodů za vykázané výkony ve zdravotní dopravě vykázaných v 1. pololetí 1999. V případě, že odborný léčebný ústav vykáže méně než 95 % počtu bodů, bude část paušální sazby za zdravotní dopravu za 1. pololetí 2000 krácena o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit objemu výkonů.
nebo
b) bude lůžková zdravotní péče v odborných léčebných ústavech hrazena platbou za ošetřovací den podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Hodnota bodu je 1,00 Kč.Tato varianta přichází v úvahu pouze pro OLÚ, které mají nasmlouvány pouze zdravotní výkony - ošetřovací den.
Předběžná úhrada je poskytnuta ve výši 100 % objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí minulého kalendářního roku za předpokladu, že tato výše bude doložena vyúčtováním poskytnuté hrazené zdravotní péče. Pokud zdravotnické zařízení vyúčtuje menší objem péče, je předběžná úhrada rovna vykázané a uznané péči.
Podmínky úhrady podle tohoto článku, písm. a) i b):
V případě, že úhrada za předepsaná léčiva a prostředky zdravotní techniky (dále jen “PZT”) v 1. pololetí 2000, kromě léků schválených revizním lékařem, překročí 101% porovnávacího objemu úhrad za léky, který tvoří předepsaná léčiva a PZT v 1. pololetí 1999, bude stanovena srážka ve výši 50% tohoto překročení.
Pokud úhrada za předepsaná léčiva a PZT v 1. pololetí 2000 nedosáhne 100 % porovnávacího objemu úhrad za léky, který tvoří předepsaná léčiva a PZT v 1. pololetí 1999, kromě léků schválených revizním lékařem, bude platba pro 1. pololetí 2000 navýšena o 50% dosažené úspory.
Čl. 12
Zdravotní péče poskytovaná v léčebnách dlouhodobě nemocných
Zdravotní péče poskytovaná v léčebnách dlouhodobě nemocných bude v
1. resp. ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením takto:
paušální sazbou za zdravotní péči ve výši 96 % porovnávacího objemu úhrady, kterým je odpovídající čtvrtletí minulého roku
nebo
bude lůžková zdravotní péče hrazena dle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je 1,00 Kč.
Čl. 13
Zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních vykazujících výhradně kód ošetřovacího dne č. 00005
Zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních vykazujících výhradně kód ošetřovacího dne č. 00005 bude v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je 1,0 Kč.
Čl. 14
Neodkladná zdravotní péče v nesmluvních zdravotnických zařízeních
Úhrada neodkladné zdravotní péče, není-li uzavřena smlouva mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou, bude v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 prováděna za poskytnuté zdravotní výkony takto:
stomatologická ambulantní péče bude hrazena dle sazeb platných pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000.
ostatní zdravotní péče bude hrazena podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je stanovena ve výši 0,80 Kč, přičemž zdravotní pojišťovna může na základě § 40 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, uplatnit regulační mechanismy obdobně jako u smluvních poskytovatelů.
Příloha
Seznam ambulantních zdravotnických zařízení hemodialyzační péče podle čl. 4
přílohy usnesení vlády č. 1374 ze dne 22. prosince 1999, ke stanovení hodnot bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1. pololetí 2000
Poř. č.
Název zařízení
IČO
IČZ
1.
Brno, INNEF, Centrum Mendelovy nadace
60722827
72691000
2.
Litoměřice, Renart
47785225
5515700
3.
Mariánské Lázně, NMC
45790949
41165000
4.
Pardubice, KOLF
49814605
65188918
5.
Plzeň, EuroCare
61856827
4446300
6.
Praha 4, NMC
45790949
04156000
7.
Praha 4, Parallel
41695003
0412007
8.
Rychnov nad Kněžnou, Dialcorp
62061127
66205001
9.
Slavkov, EMKO
60721901
81601000
10.
Sokolov, NMC
45790949
48048000
11.
Šumperk, Nerudova ul., Dr. Schlemmer
61975567
93301000
12.
Teplice. EuroCare
61856827
58166000
13.
Ústí nad Orlicí, EuroCare
61856827
70022000
14.
Pardubice, NMC
45790949
65385000
-  -
|
| |
|
| |
